第一节 健康和疾病的社会根源论

虽然人们很早就注意到关于健康和疾病的社会分布存在明显的阶层差异，但是在20世纪90年代之前的研究中，多数学者仅将阶层等社会因素视为一个远端的位置占据者（placeholder），致力于集中探究社会因素是如何通过影响那些更为直接的风险因素（proximate factors）而导致健康问题的。在这种研究范式下，社会因素对健康的作用被认为只是“暂时”的，当我们找到那些“真正”的直接触发疾病和死亡的元凶后，就可以通过对这些直接因素进行干预而消除关于健康的社会不平等问题。因此，社会因素只是在那些更为直接的致病原因被发现之前临时占据某种位置，随着这些直接致病原因逐步被发掘出来，社会因素对于健康的意义就变得无足轻重。

美国健康社会学和流行病学家布鲁斯·林克和琼·费伦（Link & Phelan，1995）对这种主流观点提出了尖锐的批评。他们指出，虽然针对那些影响健康和疾病的更为直接的原因的研究非常必要，但是对这些直接原因的关注不应以忽视社会因素对健康的根本性作用为代价。事实上，影响人类的疾病或健康问题数不胜数并且随着时间的推移而不断变化，每一种疾病都对应着其具体的致病机制和直接风险因素，我们也确实可以通过对这些直接风险因素的干预而控制甚至消灭某种疾病。然而，无论人类社会怎么发展，也无论影响人类健康的主要疾病类型发生了多大的变化，社会因素对健康的影响都持续存在。例如，几乎在任何社会形态中，社会上层人士的平均健康状况均明显优于社会底层群体。这并未随着我们对特定疾病知识的掌握以及对特定风险因素的干预而发生实质性变化。因此，他们认为，在一定意