在实现了医疗保障全覆盖之后，我国面临着日益严重的医药费用增长压力，中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》强调了要推进基本医保控费改革，具体措施包括“严格落实医疗保险基金预算管理。全面推进医保支付方式改革，积极推进按病种付费、按人头付费，积极探索按疾病诊断相关分组付费（DRGs）、按服务绩效付费，形成总额预算管理下的复合式付费方式，健全医保经办机构与医疗机构的谈判协商与风险分担机制”。

近40年来，发达国家不断进行基本医保控费改革探索，其经验和教训可资借鉴。我们选择美国和英国作为分析样本。美国在发达国家中较早尝试基本医保控费改革；英国在进行基本医保控费改革时，已经建立了由政府经办管理的全民基本医保制度，这与我国目前的医保制度特征类似。

行政化的基本医保控费改革面临难题

（一）行政化的基本医保控费改革

美、英两国在实施行政化的基本医保控费改革时，采取的核心举措具有相似性，都是依赖付费方式改革。

1.美国行政化的基本医保控费改革

20世纪60年代中期，美国基本医疗保险制度形成二元体系，一是针对弱势群体建立了联邦医疗照顾计划（Medicare）和州医疗救助计划（Medicaid），由政府负责经办管理；二是对于其他人群，沿袭在自由市场传统下形成的民营化体制。

20世纪60年代末以来，医药费用激增成为美国社会的难题，1960～1980年美国人均医药费用增长了近7倍，医药费用占GDP的比例每隔10年就上升约2个百分点（见表1）。考虑到医药费用激增为企业和家庭带来的压力，再加上美国经济在20世纪70年代中后期陷入了滞胀，政府部门在70年代末开始着手进行基本医保控费改革。

表1 1960～198