总体情况

根据2018年7月发布的《财富》世界500强排名，美国有五家以健康保险为主要业务的保险公司进入了世界500强，其中，美国联合健康集团以2011.59亿美元总收入居《财富》世界500强第15位，美国安森保险集团以900.39亿美元总收入居《财富》世界500强第70位（见表1）。本文数据主要来源：截至2018年4月31日的五家上市健康保险集团年报；2018年6月公布的世界财富500强排名。

表1 《财富》世界500强中的美国健康保险集团

2018年，五家美国健康险集团进入《财富》世界500强，有两方面的背景，一是美国医药费用膨胀，二是美国基本医保公私合作制改革。

（一）美国医药费用膨胀

1960年，美国医药总费用占GDP的比重为5%，1970年上升为6.9%，1980年上升为8.9%，1990年进一步上升为12.1%，2000年上升为13.3%，2010年上升为17.4%，到2017年上升为17.9%。平均来说，从1960年至2010年，美国医药总费用占GDP的比重每10年上升2个百分点以上（见图1）。

图1 美国医药总支出占GDP的比例

2017年，美国医药费用高达34921亿美元，1960年则为272亿美元（见图2）；2017年，美国人均医药费用高达10744.92美元Centers for Medicare & Medicaid Services，Office of the Actuary，National Health Statistics Group.（2018）.，1960年则为146.2美元（见图3）。

图2 美国医药总支出

图3 美国人均医药费用

关于美国医药费用长期