在实现了医疗保障全覆盖之后,基本医保控费改革将成为我国深化医药卫生体制改革的重心。本报告梳理国际基本医保控费改革的历史演变和内在逻辑,总结成败得失,认为行政化的基本医保控费改革面临多方面难题。采用医疗服务与民营基本医保的合约化控费模式,现代医疗服务体系的管理型医疗机制逐渐形成并取得试点成效,引发了以“管理型医疗”为导向的基本医保控费改革兴起。进入21世纪后,为了解决单一控费目标带来的弊端,基本医保改革从控费转为价值导向。从国际基本医保控费改革历史和逻辑的统一中,或许可以为优化我国基本医保控费改革顶层设计提供启迪,并为各地医改试点提供借鉴。
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阎建军:中国社会科学院金融研究所创新工程执行研究员,国家金融与发展实验室保险与发展研究中心主任,中国保险学会理事。研究领域主要包括健康保险与医药卫生体制改革、健康经济学、医疗责任保险等。发表论文百余篇,主持各类课题20余项。主要专著有《强制私营健康保险:双目标逻辑》(2013年)、《医药卫生体制改革与上海健康保险交易所设立构想》(2015年)。
陈楠:天安人寿保险股份有限公司精算部高级经理,精算师,研究方向为健康保险。
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