医疗卫生组织科层化

（一）行政化链条中的社区卫生室

社区（村）卫生室是根据国家制度设定的，并已被纳入医疗卫生行政体系中。当前农村社区卫生室的设立，特别是“一村一卫生室”的配置，并非市场化的结果，因为农村社区相对落后、分散、贫困，并不是每一个农村社区都可以衍生出依靠市场获利并维持生存的医疗机构。当前农村社区卫生室的设立是在国家一系列政策所搭建的制度框架下，由政府自上而下积极推动后的结果。从2002年开始，从中央政府到地方政府陆续出台各种文件，推动了农村社区卫生室的建立及完善，并进行了相应的功能定位，如表3-1所示。

表3-1 农村社区卫生室的政策依据及功能定位

表3-1 农村社区卫生室的政策依据及功能定位-续表

在一系列政策规定下，农村社区医疗卫生室被政府设定并发挥特定的医疗卫生服务功能，同时被纳入整个医疗卫生行政体系中。在这个体系中，社区卫生室被绑定在自上而下的行政链条中。医疗卫生资源的输送、各种政策及任务的传达或落实、对相应政策执行情况的监控，都处于这个自上而下的行政链条中，这个链条与政府行政序列大体同构，即中央政府及相关部门-省级政府及相关部门-市级政府及相关部门-县级政府及相关部门、县级卫生机构-乡镇政府、卫生院-（社区）村卫生室。各级医疗卫生机构（包括农村社区卫生室）除了为患者提供诊疗服务外，执行和落实自上而下的公共卫生任务及医疗保障制度成为其工作的重要组成部分。由于资源获取、资质认证、过程监管等环节都受到卫生行政主管部门的约束，在这个意义上，对于各级医疗卫生服务机构而言，这种行政管控而非患者的评判才是其能够得以生存及发展的重要支撑。

为了实现对社区卫生室的行政管控，地方卫生专管部