经过20多年的艰辛探索，我国的医疗保险制度覆盖面稳定在95%以上，医保经办机构及其实践功不可没。然而，笔者近年来的调研表明，现行医保经办机制并未成熟，不仅经办机构定性不明、人员编制不足，经办运行亦存在诸多障碍。在医疗保障改革已有顶层设计并走向全面深化的情况下，如何构建适合国情的医保经办机制事实上成为我国医保治理现代化的关键。本文旨在全面客观地评估我国医保经办的现状和问题，并在此基础上探讨医保经办机制的优化路径。

医保经办机制与医保治理现代化

我国医疗保障制度的建制目标是全面建成有中国特色的多层次医疗保障体系，这一体系包括基本医疗保险、医疗救助、补充医疗保险、商业健康保险、慈善医疗等不同层次。其中，基本医疗保险（包括职工基本医疗保险与居民基本医疗保险）是主体，承担着解除全民基本疾病医疗后顾之忧的重大责任；医疗救助属于政府行为；商业健康保险属于市场机制，由保险公司等市场主体依照市场竞争规则自主开展；补充医疗保险则可以由雇主或个人自主选择市场化或公益型的经办主体进行管理；慈善医疗属于社会成员自愿捐助的补救性机制。因此，在多层次医疗保障体系构建中，首要任务是建成成熟的全民医保制度，并借此切实解除人民的疾病后顾之忧，促进全民健康，这决定了医疗保障治理现代化中首要的是基本医疗保险治理的现代化，而医保经办机制的成熟与否，客观上直接决定着医保治理现代化的进程快慢。有鉴于此，本文探究的医保经办机制主要指法定的基本医疗保险的经办管理。

医保经办机制是指依法具体负责医疗保险制度实施的机构及其运行方式，涉及从参保登记、资金筹集、基金管理到待遇支付等一系列具体环节和参保者法定医保待遇的落实，是医疗保险制度规范