引言

截至2016年初，全国7000多万贫困人口中仍有42%的人口因病致贫返贫（国务院扶贫开发领导小组办公室，2016）。即使在全国城乡居民基本医疗保险几乎完全覆盖，大病救助制度普遍覆盖困难家庭的情况下，疾病给贫困家庭带来的冲击和摧残仍然未能彻底解决。疾病仍然是导致家庭陷入贫困，并且难以彻底摆脱贫困的主要原因。

关于疾病导致贫困的原因和影响机制，过去的观点普遍认为，疾病使得原本有收入的成员失去劳动能力或生产效率下降，从而导致家庭收入减少、治疗费用增加，家庭陷入贫困。然而，近年来通过对城乡困难家庭进行调查发现，除了众所周知的治疗费用负担，疾病照料负担已经成为阻碍健康劳动力就业和困难家庭摆脱贫困的另一个重要原因。2015年民政部政策研究中心城乡困难家庭调查数据显示，城镇困难家庭平均每户有2.9人，其中有1.5人患病或残疾，0.4人没有自理能力，仅1.3人有劳动能力。如果进一步扣除因照料病人等原因无法外出工作的人，有工作收入的人数仅剩下0.7人。对比城镇，农村困难家庭的情况则更为严峻。农村困难家庭平均每户有3.1人，其中有1.6人患病或残疾，0.5人没有自理能力，最终有劳动能力的只剩下1.1人，并且要面对外出工作和留家照料两难的问题。总体来看，对于众多困难家庭来讲，“病倒一个人，塌下一个家”已经成为一种非常普遍的现象。一旦有人身患重病，医药花费和照料负担将使整个家庭承受巨大的压力，因病致贫和因病返贫问题必须给予更多的重视和研究。

纵观疾病致贫的文献，大部分研究认为短期内疾病带来的家庭收入减少、治疗费用增加是导致家庭陷入暂时性贫困的直接原因（Schultz ＆ Tansel，1996；Nan