国家采取统筹实施、协同推进医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革“三医联动”的方式大力度推进医改，我国医药卫生体制改革（以下简称“医改”）进入了加速期、攻坚总攻期。从“三医联动”视角研究医保支付精细化管理，对助力医改充分发挥作用，具有重要的现实意义。

湖南医保支付精细化改革的探索

根据国家医疗保险制度改革部署，湖南省在基本实现医疗保障城乡居民全覆盖后，改革重点逐步转至支付方式改革上。改革的探索是从以按项目付费为主向总额控制下以按病种付费为主的复合付费方式转变。湖南省医保支付方式改革经历了一个曲折过程。

第一阶段：以“按项目付费”为主的支付方式阶段（2010年前）。在该阶段“按项目付费”是主要方式，同时兼有“按单病种付费”“按人次平均付费”。“按项目付费”的结算方式对定点医院医疗行为难以形成有效的约束，过度医疗、转嫁医疗费、分解住院等浪费和套空医保基金现象普遍，进而造成了医疗费用快速增长、住院率居高不下、基金运行风险加大状况。

第二阶段：以“总额控制”为主的支付方式探索阶段（2011～2014年）。针对“按项目付费”管理失灵导致的医疗保险费用失控的情况，湖南各地区相继采取了以控费为目的的总额控制管理方式，如株洲在2010年采用总额控制下的对非单病种和单病种费用分别进行总额控制。岳阳市将定点医院分成四大类，分别采用不同的付费方式实现总额控制。邵阳市的做法是严格按医疗服务协议按月同医院结算费用。总额控制支付方式虽然在一定程度上保持了基金的稳定性，但是也产生了一系列问题：（1）参保者的利益容易被损害。株洲市出现了医疗费用虚增、推诿参保病人、服务量减少、个人医疗负担增加等损害参保者利益的现