药品零差率与医院药学事业发展现状

（一）公立医院综合医改全面启动

新中国成立后，我国卫生事业不断取得较大成就。在实施改革开放后的1985年，我国医疗卫生系统也开始了改革的历程。当时医改的核心思路是：放权让利，扩大医院自主权。政府态度是：给政策不给钱。医院可通过药品加价15%，来弥补政府投入的不足。至此，中国公立医院以药养医的格局逐步形成。卫生部：《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，1985；卫生部、财政部、人事部、国家物价局、国家税务局：《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》，1988。

但第一轮医改并未充分满足人民群众方便、优质、高效、均等就医的要求，而由药品加成政策所导致的“以药养医、以药补医”的问题却十分严重。国务院发展研究中心课题组：《对中国医疗卫生体制改革的评价与建议（概要与重点）》，《中国发展评论》（增刊）2005年第1期。医院和医生通过“开大处方”、“多用药”和“用贵药”等手段来获取经济利益，药价越高，加成额度越大，获利越多。这不但加重了患者的经济负担，而且影响公众身体健康，由此造成的药品安全问题越来越多。

为了破除“以药养医”的局面，2009年3月17日，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发〔2009〕6号）》（以下简称“新医改意见”）发布。国务院根据新医改意见发布了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》（以下简称“实施方案”）。新医改首次系统地提出建立国家基本医疗卫生制度基本框架，明确提出建立和完善“四梁八柱”的具体内容和主要政策措施。为了加强改革的可操作性，实施方案以基本医疗保障、基本药物制度实施、基层医疗卫生体系建设、公