县级信息（统计数据）

1.儿童数量

2.就儿童发展开展的活动

3.选点（村民外出务工具有代表性）

4.县基本情况介绍：

①面积

②人口（男/女劳动力）

③县地貌

④耕地

⑤人均收入

⑥县主要产业

⑦优势及问题

⑧劳动力外出务工情况（包括人数、男女比例、打工地点、工作类型等）

⑨打工人员对县级发展的影响（包括正面和负面影响）

⑩县级是否有相关制度鼓励农民外出打工？对留守儿童是否采取任何特殊政策或措施？

村干部访谈

省：　　　　　　县：　　　　　　调查日期：2004年12月　　日

乡：　　　　　　村：　　　　　　调查员：

联系电话：

1.基本情况（最新 200 年）

关注留守儿童

2.土地资源情况

关注留守儿童

3.农事活动

（1）作物类型/年份 200 年

关注留守儿童

（2）畜牧生产/年份（存栏）200 年

关注留守儿童

4.本村打工情况

关注留守儿童

5.收入和支出情况（年份 200 年）

（1）本村人均纯收入：_____元/年；乡人均收入：_____元/年；县人均收入：_____元/年

（2）收入来源：

关注留守儿童

6.教育基础设施及儿童情况

关注留守儿童

（1）儿童总人数：_____，性别比例：_____；留守儿童数量：_____，性别比例：_____

（2）辍学情况：

（3）问题儿童情况（具体说明）：

（4）儿童发生疾病、车祸及其他意外事故情况

（5）从社区层面对留守儿童的看法以及对其采取的相关措施和考虑

7.村附近的企业（乡范围内）

关注留守儿童

行政村内所有农户的基本情况

关注留守儿童

留守儿童调查问卷

县：乡：村：调查员：儿童姓名：日期：2004年12月 _____日

1.个人信息：

A—性别：a男 b女；

B- 年龄：_____岁

C- 家