阆中市医保局践行以人民为中心的发展思想，认真贯彻落实市委、市政府决策部署，强化政治担当，坚持精准施策，坚守“保基本”底线，将工作重心从医保脱贫攻坚转入常态化帮扶，探索建立防范化解因病致贫、因病返贫的长效机制，全面巩固医保脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴工作。

聚焦“精准”关键，夯实“两大步骤”，适时开展动态管理。一是明确程序定新增，由乡镇（街道）负责，加强“临界户”动态摸排，对因意外变故（因病、因灾、因意外事故）而导致“两不愁三保障”不达标的，及时上报市脱贫攻坚领导小组认定后，坚决做到“随时发生、随时识别、随时扶持”；二是政策跟进强保障，及时将新增人员信息纳入医疗扶持系统，实现及时新增及时纳入，确保医疗扶持政策没有“真空期”，真正做到应扶尽扶、及时扶持，切实减轻“临界户”家庭负担，杜绝因病致贫。

聚焦“受益”根本，落实“三个到位”，全面提升保障能力。一是协调配合到位，充分发挥医保扶贫作用，加强与相关部门配合，统筹整合卫生扶贫基金，实行“先诊疗后结算”，建档立卡贫困患者只需凭借身份证等有效证件，即可办理入院手续和治疗，县域内住院每年通过“一站式”报账窗口直接结算2.2万余人次1亿余元，实现了患者少跑路、不跑路；二是医疗救助到位，在全面落实中省医疗救助政策基础上，结合阆中本地实际，出台《阆中市城乡困难群众医疗救助实施办法》，明确救助流程和标准，切实提高医疗保障受益水平，每年医疗救助参保10万余人，资助金额800余万元；住院救助1万余次，资助资金3000余万元；三是借势借力到位，大胆创新、勇于实践，积极争取“顶梁柱”健康扶贫公益保险基金（2018-2020年）项目，按照保单约定赔付贫困患者市外（18-60周岁）住院医疗费用，年度理赔近500人100万余元，有效减轻了市外就医贫困患者的医疗负担。

聚焦“长效”重点，建立“四大机制”，推动扶贫走深走实。一是建立定期会商机制，根据最新政策和工作状况，每月与市脱贫办、卫健局等单位召开医保行业政策研究协调会，及时研究解决基本医疗有保障所涉重大事项，商定推进举措；二是建立现场会诊机制，成立11个医保扶贫工作组分区开展深度督导，组织相关乡镇（街道）业务人员，定期召开医保扶贫业务剖析会，针对性剖析工作中存在的具体问题，全面提升服务能力和水平；三是建立一线督导机制。坚持“属地管理”和“一岗双责”相结合，将医保扶贫工作阵地向“一线”前移，推行医保干部“包乡包社包户”，“地毯式”摸排责任区域“风险户”，认真做好宣传引导、问题排查、整改提升等工作；四是建立答疑解惑机制，为了方便群众咨询，专门开通医保热线和微信公众号，方便群众咨询信息、了解政策，对乡镇、行业部门反馈的问题，及时研究、统一回复，保证了政策执行的权威性和统一性。

聚焦“衔接”目标，着力“广泛动员”，落实重点人群待遇。南充市医疗保障局等六部门下发《南充市巩固拓展医疗保障脱贫成果有效衔接乡村振兴战略的实施方案》后，我局第一时间向市委市政府专题汇报，一是广泛宣传城乡居民医保新政策，扩大政策知晓面，采取“依托乡村平台，分解目标任务，强化督查考核”的参保模式，确保城乡居民医保目标任务的全面完成，压紧压实2022年度各乡镇（办事处）城乡居民医保参保任务，尤其是督促各乡镇（办事处）扎实落实好四类人员（特困供养人员、低保对象、稳定脱贫人口、返贫监测人员）的参保工作，力求城乡居民医保应保尽保、颗粒归仓；二是牵头部门联动，信息共享，每月底按时汇总建档立卡贫困人口门诊慢病、门诊重大疾病和住院报销情况后，反馈到乡到村集中公示接受监督，实行定点监测，在医保系统中筛选个人住院支付费用超过6000元的城乡普通参保居民名单反馈给乡镇、乡村振兴等部门，督促相关乡镇及时入户开展动态监测，实现对农村低收入人口风险点的早发现和早帮扶。

内容时间：2021-10-29