在参保地或市内参保地以外所有相应级别的定点医疗机构就诊，不得越级诊疗，具体按照《市卫生计生委、市发展改革委、市财政局转发甘肃省新农合定点医疗机构违约行为基金扣减办法的通知》（陇卫计发〔2015〕153号）执行。依托省级结算平台，统一处理和协调在县外医疗机构就诊的50﹢n种重大疾病分级诊疗病种新农合基金结算。落实“先看病、后付费”制度，做好新农合与大病保险、民政救助等保障机制相互衔接及跨市就医费用的核查、结报工作，具体按照《甘肃省卫生计生委、甘肃省财政厅关于印发甘肃省新型农村合作医疗重大疾病省内就医费用省级结算及跨省就医费用核查结报工作实施方案的通知》（甘卫发〔2016〕19号）要求，由县级医保管理部门与各级医疗机构签订服务协议并落实。

2.加强对医疗行为的监管。强化日常监督，利用网上监管平台对医保，目录外药品使用率、药占比、次均费用、住院率、转诊率、床位使用率等22项重点指标进行实时监控和全程红线预警管理加强重大疾病的临床路径管理，在监管平台上增加临床路径和合理用药模块，完善网上网下相结合的基金安全和医疗服务行为监控措施。2016年起，对省卫生计生委确定的市级50种重大疾病、县级250种常见病、乡级50种一般疾病分级诊疗病种进行临床路径管理；根据本县近3年疾病谱特点，确定辖区内新增的分级诊疗病种，并制定差异化的临床路径，报省市医保管理机构备案后执行。要加强对医保监测数据结果的利用，并与日常工作督导、年度考核评价相结合，为更好地发挥医保基金支付、财政补助等政策引导和制约作用提供支撑。

3.加强各项保障政策的衔接。加强城乡居民基本医保、大病保险、疾病应急救助、民政医疗救助和商业保险等多种保障制度的有效衔接，落实33种门诊慢特病、50种重大疾病保障、大病保险与民政医疗救助政策。对参保城乡居民（含医养结合试点、建档立卡农村贫困人口）的门诊慢特病诊疗费用，在基本医保报销后，由大病保险按规定给予再次报销，切实减轻群众医药费用负担，提高实际补偿比例。实现基本医保与城乡居民大病保险信息对接，在定点医疗机构结算窗口实现基本医保、城乡居民大病保险、民政医疗救助“一站式”即时结报服务。

（四）逐步理顺医疗服务价格

根据《中共中央国务院关于推进价格机制改革的若干意见》（中发〔2015〕28号）精神，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，在确保医疗机构发展可持续、医保基金可承受、群众负担不增加的基础上，用小步快走的方式，分步适时理顺服务价格。控制县外转诊率，调整医保付费标准，落实医师多点执业报酬补偿，科学调整体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格；进一步规范医疗服务行为，切实杜绝过度检查、过度医疗；采取集中采购招标、协商谈判等方式，降低药品、高值医用耗材和部分医用设备检查的价格；强化价格调整与医保支付政策的有效衔接，合理确定不同等级医疗机构的医疗服务价格差距和医保支付比例，引导患者基层首诊、分流就医。

（五）合理配置医疗人力资源

1.推进医师多点执业精细化管理。县、乡建立固定、有序、紧密的医师多点执业医疗服务体系和一对一的帮扶关系，并加强多点执业医师的日常管理，建立双考核双挂钩（考核结果与职称评审、岗位等级认定挂钩）的评价机制，对多点执业医师从学科建设、培训带教、科研、新技术的运用、服务能力提升等方面进行精细化考核管理，确保医师多点执业制度落到实处。具体按照《甘肃省卫生计生委关于印发甘肃省医师多点执业管理办法（2014）的通知》（甘卫医政发〔2014〕471号）和《甘肃省卫生计生委、甘肃省发展改革委、甘肃省财政厅、甘肃省人社厅关于印发甘肃省多点执业医师下基层服务考核及补偿实施意见（试行）的通知》（甘卫发〔2016〕21号）执行。

2.加大基层医师培养力度。大力开展基层卫生人才定向培养和业务培训，严格执行住院医师规范化培训制度，新进入医疗机构拟从事临床工作的高等院校临床医学、口腔医学、中医学和中西医结合专业本科及以上毕业生必须在规范化培训后上岗。加大全科医师培养培训力度，实现城乡每万名居民拥有2-3名合格的全科医生。

（六）构建高效的卫生信息化平台

1.加快推进医疗卫生信息化建设。推进居民电子健康档案信息系统、新农合平台、医疗机构HIS（医院信息系统）系统、民政医疗救助信息系统的对接和信息共享，建成区域性人口健康卫生信息平台，完成新农合一卡通、健康档案和二级以上医疗机构HIS系统的信息对接整合，实现住院费用即时结报、健康档案和网上实时动态监管，提高医院管理效率，逐步推动建立现代医院管理制度。

2.强化远程医疗能力建设。鼓励县级医院和基层医疗机构、三级医院开展远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训等服务，利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，优化诊疗流程，加强预约诊疗、上下转诊、检查结果查询和费用结算等服务。充分发挥电信、移动等运营商和互联网、大数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。

（七）推动分级诊疗一医养结合有效融合

一是构建计生服务机构与居家养老融合新模式。发挥乡镇计生服务所加挂健康教育所后的网络、队伍、阵地设施优势，建立医养结合服务中心，采取集中养老与分散养老相结合的方式，为计生特殊家庭等老年人群提供医疗护理、慢病管理、健康教育、生活照料等集中养老服务，病情好转居家分散养老。二是拓展中医养生与养老结合服务模式。充分利用乡镇卫生院开办中医养生馆、村卫生室设中医养生堂等资源，把中医养生与养老服务有机结合，拓展服务项目，扩大服务范围，为居家老人开展理疗、针灸、按摩等常规中医养生服务。三是探索旅游度假与医养结合服务模式。充分发挥当地青山绿水生态旅游优势，鼓励社会力量在旅游景区建立医养服务机构，借助旅游人群度假时机开展医养服务。四是建立服务热线与养老结合模式。搭建居家养老服务平台，依托民政12349和卫生12320公益服务热线，大力推广智慧社区建设，为老年人提供健康咨询、生活照料、医疗护理、精神慰藉、紧急救援等服务。五是创建互联网+医养结合示范村模式。选择基础设施较好的村，积极打造互联网+医养结合示范村，通过健康示范村卫生室解决日常医疗，通过与市县医院合作的远程会诊平台，解决疑难杂症问题，为老年人提供及时周到的远程健康服务。六是构建养老机构与“公建民营”相结合的运营模式。通过优惠政策，吸引民间资本，开办医养结合服务机构，推行公建民营融合发展。七是建立医疗机构与养老服务相结合模式。公立医疗机构要建立医养结合服务中心，开设老年病科、康复科等，按民政养老标准开办养老床位。结合城乡一体化医联体改革，拓展乡镇卫生院老年病保障能力。

鼓励有条件的综合医院和社区卫生服务中心按照有关规定就近在符合条件的养老机构内设医务室。鼓励以签约合作的形式确定养老机构与医疗机构的服务项目、服务方式以及责任与义务等事项，为养老机构开通预约就诊绿色通道，为入住老年人提供医疗巡诊、健康管理、保健咨询、预约就诊、急诊急救、中医养生保健等服务，确保入住老年人能够得到及时有效的医疗救治，缓解老年人医疗护理供需矛盾。鼓励县级综合医院与养老机构开展对口支援、合作共建。通过建设医疗养老联合体等多种方式，整合医疗、康复、养老和护理资源，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康和养老服务。打造把分级诊疗制度融入医养结合示范点建设、中医药健康旅游养生、健康促进、医联体等凸显徽县元素的新模式，实现首诊在基层、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

三、组织保障

（一）加强组织领导。各相关部门要高度重视分级诊疗体系建设，切实加强组织领导，建立相关协调机制，明确任务分工，加大推进力度。卫生计生、发展改革、财政、人社等部门要加强沟通协调，各司其职，分工协作，全力推进分级诊疗制度的顺利实施。

（二）强化监管考评。卫生计生、人社部门要加强对医疗机构的监管，严格落实首诊责任制和转诊审批责任制，加大对医疗机构用药、转诊收费等行为的监督力度，进一步规范医疗行为，确保医疗服务规范、收费合理，提升服务质量和管理效率。卫生部门要会同相关单位及第三方评估机，加强对分级诊疗工作的考核评估，根据实际开展情况进行科学调整，持续增强分级诊疗服务实效。县卫生计生要会同县直有关部门适时对分级诊疗制度建设情况进行阶段性工作总结分析。

（三）积极宣传引导。各部门要充分发挥公共媒体作用，广泛宣传疾病预防知识，促进患者树立科学就医理念，合理选择就诊医疗机构。要大力加强对基层医疗卫生机构服务能力提升和分级诊疗工作的宣传，增强管理人员和医务人员分级诊疗、双向转诊的意识，提高群众对基层医疗卫生机构和分级诊疗的认知度和认可度，改变就医观念和习惯，就近、优先选择基层医疗卫生机构就诊。

徽县人民政府办公室

2017年1月3日

内容时间：2017-02-03