【文章框架】

1.2005~2015年，印度5岁以下幼童发育不良比例由48%下降至38%，体重过轻儿童比例由43%下降至36%。然而，在印度仍有5000万儿童发育不良，占全球总人数的三分之一。

2.印度政府提出国家营养工程展望2022目标，在未来四年，每年营养不良儿童比例减少3%，儿童和妇女贫血比例减少三分之一。

3.印度综合儿童发展服务在全国开展补充营养项目，其中包括带回家口粮（Take-Home Rations，以下简称THR）项目。THR项目主要为6~36个月的幼童及怀孕和哺乳期女性提供可在家使用的食品补充营养剂。该项目每年花费近20亿美元，由中央和地方政府共同承担。

4.THR项目主要存在3方面问题：①食品营养补充剂成分及配方无法满足目标人群日常需求；②生产及分配环节存在问题；③综合儿童发展服务系统运转存在问题。

5.作者对上述3个问题提出解决办法，并指出在印度一些州，类似的解决办法已经得到实施，有效改善了THR项目的执行状况。作者建议将这些地方的宝贵经验政策化，并向其他州进行推广宣传。

【观点摘要】

1.作者将5个州作为检测THR项目效果的样本，这5个州人口总量达4.4亿人。通过项目效果评估，作者希望可以找出其中的优势与不足，并指明灵活改善办法。

2.THR项目在食品补充营养剂的成分和配方方面存在问题。该营养剂通常包含小麦、小扁豆、大豆、花生和糖分，而微量营养物质含量则不符合印度药物研究委员会提出的指导标准，这意味着食品补充营养剂无法满足儿童及哺乳期、孕期女性的日常营养摄入需求。

3.THR项目在产品生产和分配机制方面存在问题，其机制存在较大地域差异。食品补充营养剂或由中央统一生产或由地方组织生产，普遍面临支付延迟、备货不足、包装泄露、盗窃严重等问题，且营养剂不利于儿童和妇女获取，尤其是在农村地区。每年超过50%的THR项目预算被浪费。

4.THR项目在综合儿童发展服务系统运行方面存在问题。工作人员责任心不足，渎职现象严重；管理部门监管不足；信息系统使用不当导致监管疏忽；营养剂质检不充分，导致质量低劣。

5.在成分和配方方面，作者给出4条建议：①综合儿童发展服务和THR项目的食品补充营养剂标准应该与国家营养研究所保持一致，对现有配方进行调整；②每个州至少应该有两套食品补充营养剂配方，分别针对儿童及女性；③THR项目的食品补充营养剂应该是强制性的，其成分应该被标明，并且保证微量营养物质溶剂被分配到各个地方生产作坊；④各个州应该考虑提升THR项目的每日营养摄取量标准，特别是要增加铁、叶酸、维生素B6、维生素B12、维生素D，减少糖类，提升蛋白质质量。

6.在产品生产和分配机制方面，作者给出3条建议：①生产和分配模块应该使用电子支付系统，合同的签订与资金支付应该与THR项目中食品补充营养剂的质量和儿童妇女获取营养剂的便捷度挂钩；②生产与分配的各个关节应该使用数字系统进行监管，以提升透明度，避免泄露和盗窃；③所有食品补充营养剂应该经过独立质检，并建立向生产者及时反馈机制。

7.在综合儿童发展服务系统运行方面，作者提出3点建议：①近期发布的国家营养工程应该应用于全部州，以提升多个部门集体行动效率，协调不同政府部门行为，以提升THR项目的行政效率；②员工表现管理系统应该将员工行为评估与项目成果补偿机制相结合以提升员工责任意识，优化项目效果；③数据监控系统应该定期回溯项目标准，并与项目进展相匹配，其收集数据可用于项目实施的改善。

【作者简介】

Ryan Schwarz，哈佛药学院讲师、Pharos全球健康顾问组织高级项目专员。

Robert Hecht，耶鲁大学公共卫生和杰克逊全球事务研究所教授，Pharos全球健康顾问组织主席。

Kelly Flanagan，Pharos全球健康顾问组织项目联合专员。

Rajan Sankar，Tata信托营养项目执行官。