山西是全国扶贫开发重点省份，119个县有58个是贫困县。2015年统计数据显示：全省建档立卡的89万贫困户中，因病因残致贫的达46.59万人，其中长期慢性病患者31.2万人，大病患者 5.59万人，有残疾人9.8万人；目前，全省还有2.8万多贫困人口因为经济困难，难以承担个人缴费而未参加新农合；58个贫困县的每千人口床位数、医生数、护士数和大型医用设备数，均明显低于全省平均水平。要在2020年前实现彻底脱贫，健康扶贫任务艰巨。

　　在近日召开的全省健康扶贫工作会议上，省政协副主席、卫计委主任卫小春表示，全省卫生计生系统将对全省232万贫困人口开展健康扶贫计划，全面部署实施《山西省卫生计生委健康扶贫工程实施方案》，推进基层医疗卫生服务体系建设、医疗保障扶贫项目建设和卫生人才队伍扶贫项目建设，通过实施费用减免、医保支付方式改革、建设医疗扶贫“绿色通道”“先诊疗后付费”制度等，有效破解全省贫困群众因病致贫返贫难题，打赢健康扶贫攻坚战。

　　大宁县的健康扶贫新实践

　　健康是个人幸福的基础，也是家庭幸福的保障。

　　贫困的原因有多种，疾病就是主要一种。国务院扶贫办建档立卡的数据显示，全国因病致贫、因病返贫的贫困户有1256万户，占建档立卡贫困户总数的 42.4%。贫困与疾病往往相生相伴，互相缠绕。

　　省扶贫办多位长期从事扶贫工作的专家也发现，因病致贫、因病返贫也是造成我省一些农村家庭长期贫困的重要原因。特别是在一些山区农村，由于家庭成员的突发疾病或者长期大病，往往会给家庭造成极大的经济和心理负担，许多不幸的家庭也因此陷入贫困境地。一些环境相对恶劣的地区，高发的地方病还可能造成引发更多家庭的贫困。

　　因此，消除贫困，需要因病施策，精准扶贫，除了发展产业，多方支持，健康扶贫同样至关重要。

　　基于此，今年4月上旬，山西省卫生计生委组织的医疗精准扶贫工作队正式开赴大宁、永和、五寨、兴县，来自山西大医院、山医大一院、山医大二院、省儿童医院、省心血管病医院、临汾市人民医院、临汾市第四人民医院和吕梁市人民医院的28名医护人员分赴这4个县医院，开展为期1年的医疗精准扶贫工作。由此也全面启动了我省的健康扶贫工作。

　　省卫生计生委巡视员李书凯介绍，此次派出扶贫队主要是为医疗精准扶贫工作的全面推开奠定基础，旨在实现当地医院管理能力显著加强、医疗服务水平得到提高和整体护理服务明显提升。

　　此前，省卫生计生委已于2015年起对大宁县进行一系列有针对性的医疗扶贫并取得显著成效。大宁县的医疗扶贫实践，因此有望成为探索和解决贫困地区群众因病致贫、返贫难题的重要经验。

　　“病倒一个塌下一家”，全县因病、因残致贫占贫困人口数的28%

　　临汾市大宁县地处吕梁山连片特困区，交通不便，当地有“三川十垣沟四千，周围大山包一圈”之说，是国家扶贫开发工作重点县，农民人均年收入均低于国家贫困标准。大宁县也是因病致贫的典型代表，在这里，一人患病、全家致贫的现象屡见不鲜。

　　相关统计数据显示，该县共有6.9万人，其中贫困人口3.6万，因病致贫、因残致贫的有近万人，占到整个贫困人口数的28%。大宁的一位县领导说：“以一户家庭5口人计算，几乎每个家庭都有生病的人，几乎每个家庭都存在‘病根’。”

　　2014年9月到2015年年底，健康报的李天舒曾在大宁挂职当扶贫工作副县长，在此期间，他对大宁因病致贫、返贫情况曾进行过一次深入调研后发现，疾病已成为当地农民致贫、返贫的首要因素。因病返贫一是直接引起劳动力短期或长期失能，导致家庭劳动力丧失而致贫。二是由于因病花费医药费用导致家庭贫困。“这凸显了健康扶贫的基础性作用，”他表示，“健康扶贫是‘1’，其他各种扶贫方式是‘0’，有了这个‘1’扶贫的效果才能倍增。”

　　大宁县昕水镇秀岩村老贺家，老贺病前全家每年收入在2万元左右，两个儿子在外地打工，在当地还算富足。但2013年被查出患上了贲门癌后，老贺先后花去医药费10万多元，不但花光先前的积蓄，还欠下一屁股债，“病倒一个塌下一家”。

　　不仅是大病急病，“三高”等慢性病也成了这个贫困县的常见病。近年来每年每个乡镇都会新查出几例到十几例不等的“三高”患者。有的村子高血压患者几乎占到常住人口的2／3，高血糖患者也达到1／3。

　　在大宁县，贫穷导致基层医疗人才严重流失。太德乡下辖8个行政村，目前只剩下3名村医，年龄最小的53岁。

　　据了解，大宁县卫生系统共有专业技术人员364人，但中专和高中及以下学历人员分别为128人和104人。具有执业医师资格的有87人，助理医师10人，占比不到三成，其余绝大多数不具备国家执业医师资格；具有高级职称的全县只有7人，且接近退休年龄。乡村医生大部分年龄偏大、素质偏低，60岁以上村医占到三成，因为会电脑的少，很难完成国家下达的公共卫生服务任务。

　　大宁县人民医院急诊科多年没有固定医生，没有开展工作的正规病理室，住院部是上世纪80年代的老楼，没有电梯，没有卫生间；手术室空间狭小，布局不合理，功能区不齐全。县疾病预防控制中心更是缺设备、少人员，卫生检验工作几乎处于停滞状态，已直接影响到各项公共卫生工作的开展。

　　组建卫生扶贫工作队，重在摸清底子抓防病

　　近年来，大宁县共投入2000多万元为县医院更新各种医疗设备。硬件问题得到了缓解，但管理、人才等软件问题始终存在。

　　2015年，省卫生计生委组织山西医科大学第一医院、省儿童医院、临汾市人民医院专家组成扶贫工作队，下沉到大宁县人民医院进行医疗管理、护理管理、重点学科工作指导，进行针对性卫生扶贫。与之前的帮扶活动不同，这些专家在大宁县人民医院担任副院长、医务科科长、麻醉科主任等职务。

　　“通过这种分责任、压担子的帮扶形式，下沉专家在行政管理、医疗业务等方面说了算，对各种问题能够进行大刀阔斧的治理。”大宁县人民医院院长雷瑞芳介绍，针对薄弱环节，工作队多学科攻关，建立健全了重症监护室、急诊室、感染疾病科、新生儿病房、设备科，规范了手术室、分娩室、消毒供应室、人流室的布局及流程等。短短半年时间，医院便在科室设置、医疗流程、诊疗规范方面有了很大改进，并顺利地从二级乙等医院晋升为二级甲等。

　　卫生扶贫开始收到明显成效。更多当地患者到县医院就诊、住院，不仅能及时解除病痛，也降低了前往外地就医所产生的交通、食宿成本。以脑梗死与剖腹产两个病种为例，外出就诊花费分别比县医院就诊费用高2500元和1000多元，而报销比例低10%。门诊量从2014年的29001人次增长到2015年的33942人次，增幅达17%。

　　按照扶贫工作队的要求，一批专家任职期满后，会有新的一批专家顶替上来，一个长效的帮扶机制也确保了医院诊疗能力的相对稳定。

　　“大宁县内科患者占了七成，其中又有80%是心脑血管疾病患者。”大宁县卫生计生扶贫工作队队长、山西医科大学第一医院神经内科副主任医师李阳发现，穷地方频发“富贵病”，仅靠医疗已无法解决问题，“必须开展网格化筛查，将当地居民的健康状况摸清，从而有针对性地实施疾病预防”。

　　2015年，大宁县制定出“健康教育工作规划”，开始构建县(疾控中心)—乡(乡镇卫生院)—村(健康小屋)一体化健康教育新模式。

　　当年，茹古村村委会建成了全县第一个健康小屋。这个健康小屋由国家卫生计生委下派开展扶贫帮扶工作的干部提议建立，村民可以在小屋获得测血压、量身高、称体重等服务。县疾控中心利用健康小屋与乡镇卫生院联手开展健康科普，逐步培养出乡村公共卫生人员。

　　与此同时，县医院积极建立全县老年人口心脑血管高危人群数据库，施行全覆盖性的网格化管理，以期完善县域脑血管病防控工作，降低其发生率和复发率。

　　硬件投入、人才帮扶、防治结合，以防为主，这就是大宁县健康扶贫的新实践。

内容时间：2016-05-24