江西省赣州市于都县是国家级贫困县，全县109.5万人中有13.5万人是贫困人口，其中又有3万多人是因病致贫、因病返贫。近几年，于都县着力强化基层诊疗能力，借助国家卫生计生委对口支援契机培养人才，全面推进健康促进工作，优化医疗保险报销制度，大幅减轻大病患者的诊疗负担，让老百姓在家门口看好病，减少外出就医花销。数据显示，当地因病致贫、因病返贫人数占总贫困人口的比例由2012年的24.9%下降至2014年年底的16.7%。

学习进修取真经

在通往于都县利村乡中心卫生院的路上，处处可见小儿疝气专科的指示牌。“我们卫生院一年开展800多例小儿疝气手术，其中100例～200例是外县慕名而来的患者。”利村乡中心卫生院院长曾祥连对自家的“拳头产品”很满意。“为什么患者愿意来我们这里？一是我们有2名好大夫，技术好，手术创口只有1厘米，患者当天就可以出院；二是费用低，一例手术全部费用1300元，新农合报销后患者只需自付200元～300元，而在县级医院做手术要四五千元，报销之后也得自付一两千元。”

“黄麟中心卫生院的产科、禾丰中心卫生院和岭背卫生院的外科等，也都比较好。我们鼓励在中心卫生院重点打造1个～2个特色专科，为其他卫生院提供技术支撑。目前，于都县的6家中心卫生院基本都能开展下腹部手术和少数上腹部手术，乡镇卫生院基本能解决内儿妇、骨伤等科的常见病。”于都县卫生计生委主任潘毅介绍。

在于都县人民医院副院长管振华看来，北京大学人民医院的对口帮扶、西部卫生人才培训班给了医院极大的帮助。自2014年开始，管振华和3位同事分别到结对医院北大人民医院骨科进修。“北大人民医院关节科主任林剑浩亲自带教，我们团队已独立完成人工膝关节置换术15例、髋关节镜手术102例，弥补了县域的治疗空白。遇到疑难病例，我们还可以请上级医院远程会诊。”管振华介绍，“我们这里做一例人工膝关节置换手术费用约3万元，而市级医院至少在5万元以上。”“自2014年起，我们派出8批中层管理干部到北大人民医院学习管理，每年派二三十名医生湖南湘雅医院参加对口支援学习，诊疗能力不断提高。”该院医务科肖主任介绍，“2013年我们的住院患者数是2.8万人，2015年达到3.5万人，门诊患者也在增加。”

于都县中医院外科主任黄斐和2位同事最近结束了在北京二龙路医院的学习，他们的收获是肛肠科已能独立完成肛裂侧切术。“我们的定位是中西医结合治疗常见病，对口支援学习的内容正是我们缺乏的西医疗法，效果不错。最近医院又选派了护理、麻醉、腔镜的五六名医护人员，组团去学习。”于都县中医院院长廖晓春说。

提高待遇留人才

把患者留在基层，关键是要留住人才。潘毅说：“地方政府给予大力支持，在财政投入、人才引进等方面给予重点倾斜。”当地出台政策，对医学类二本及以上高等医学院校毕业生直接签约并给予编制，3年来共签约189人。同时，按照“以人口定床位，以床位定岗位，以岗位定编制”的原则，5年分3次对各县级医院增编962个，实行编制备案制动态管理。此外，每年按编制数给予每人1.2万元的补助，对边远山区医务人员另外发放每人每月300元的补助。

在硬件方面，近3年，于都县政府投入4236万元，用于25家乡镇卫生院基础设施建设，已为6家乡镇卫生院建设了33套周转房。

曾祥连带记者参观了利村中心卫生院刚刚建成的一栋6层公寓式职工宿舍楼。“县财政出资250万元盖楼，卫生院出50多万元做内部装修。一共有36套单身宿舍、12套双职工公寓，希望通过改善医务人员的生活条件，让更多人才留在这里。”曾祥连坦言，留住人才仍然是卫生院的难题，“这里都是大专生，还没有本科生愿意留下来”。

五重保障减负担

于都县梓山镇大陂村的李进英今年31岁，在电子厂打工每个月收入不到2000元，开货车的爱人每个月收入不足千元。李进英一家3口住在出租屋里，家徒四壁。去年3月，李进英因患风心病在赣南医学院第一附属医院进行手术治疗，一共花费14.59万元。“手术顺利，但钱都是向亲戚朋友借来的。”李进英的爱人告诉记者，通过新农合和大病保险，他们分别获得6万元和2.5万元的报销补偿。“最近正在向县民政部门申请救助，但还债压力还是很大。”

如何给贫困群众更多医疗救助？于都县财政专门拿出1000多万元，为全县所有建档立卡贫困户购买大病医疗补充保险，有新农合、大病保险、商业补充保险、民政救助和“健康暖心”基金救助这5种报销方式，力争实现患者个人自付费用不超过医药总费用的10%。“我们还鼓励社会资本、民营企业捐款为贫困人口购买医疗保险。”潘毅介绍，当地政府还出台政策，贫困户和大额医疗费用的患者在新农合报销后，如果自付医药费用超过3万元，还可二次报销。此项政策使患者患大病后，新农合最高实际补偿比例达80%，最高补偿金额达45万元。

潘毅认为，要复制于都模式，必须有当地政府的全力支持。而从长远来说，健康促进是根本，帮助老百姓养成良好的生活习惯，做好疾病预防，“不得病最省钱”。2015年，当地县财政已投入300万元用于健康促进工作。

内容时间：2016-04-05