智能监管是运用现代科技手段与信息技术提升医保经办治理水平的重要途径。广东省湛江市在医保智能监管方面起步较早并形成了具有当地特色的“湛江模式”，也事实上取得了促使医保控费理念升华、诊疗行为逐步得到规范、患者就医更加方便、医保基金支付监管更具效力等成效，未来还可以进一步升级第三方监管模式。湛江市医保智能监管模式的启示在于：智能监管可以实现科学控费并为完善医保政策...

定点医疗机构作为医疗服务的提供者，既是医保基金开支的直接影响者，也是广大患者生命健康的守护者，其行为直接影响到全体参保人员的切身利益以及医保制度的持续发展，在保障医保基金安全运行与医疗服务合理适度方面有着不可替代的作用。在利益驱动下，定点医疗机构发现违规行为，不仅造成医保基金流失，损害参保者的利益，也会影响医疗卫生行业原本良好的声誉和社会形象，不利于医疗机构...

本部分内容是关于上海医保和卫生事业改革进程的分析与评价。2000年上海市公布了新的城镇职工医疗保险办法，正式引入个人账户与附加保险账户，允许参保人员在全市900多家医保定点的医疗机构就医或配药。上海广大职工的医疗保障得到了提高，特别是退休职工。之后的每一年，上海市医保局及相关政府会出台一系列的政策进一步完善医疗改革的内容，以期在控制医疗费用增长过快的情况下，...

在梳理“十三五”期间社会医疗保险（以下简称医保）监管的制度建设和取得成效的基础上，发现存在的问题主要体现在制度层面和现实层面：（1）医保监管的制度建设方面，如行政法规虽陆续出台，但医保监管的法律法规既不完善也存在碎片化，地方层面监管法规建设水平参差不齐；虽成立专门机构统领社会医疗保险监管，但目前仍未理顺纵向和横向的各种关系；医保监管制度出现盲区；医保监管宣传...

在实现了医疗保障全覆盖之后，基本医保控费改革将成为我国深化医药卫生体制改革的重心。本报告梳理国际基本医保控费改革的历史演变和内在逻辑，总结成败得失，认为行政化的基本医保控费改革面临多方面难题。采用医疗服务与民营基本医保的合约化控费模式，现代医疗服务体系的管理型医疗机制逐渐形成并取得试点成效，引发了以“管理型医疗”为导向的基本医保控费改革兴起。进入21世纪后，...

当前，我国并行三种基本医疗保险制度——城镇职工医保、城镇居民医保和新农合，新一届中央政府决意在2013年整合这三大医保制度。这将涉及机构和管理权限的广泛调整，对此卫生部门和人社部门争执已久。整合过程中，双方对医疗保险体系的管理权以及国际经验等方面，展开了激烈的争辩。由于分歧实在太大，中央已经悄然推迟了医保整合的时限。本文较为全面地梳理了双方的主要观点，最后提...

公立医院是我国医疗服务体系的主体，在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗等方面发挥着主导和骨干作用，是解决群众“看病难、看病贵”问题的主战场。多年来，公立医院改革一直被视为保障和改善民生的重要举措，是医疗卫生体制改革的重中之重。“推进公立医院改革”作为新医改方案确定的五项重点改革内容之一，直接关乎医改成败。同时，监管作为保证公立医院综合改革顺利进行与改革...

本章述公共财政与公共服务转型为大的背景， 通过对历年统计数据的分析， 展示中国医疗卫生领域中公共财政转型的路径和方向， 在此基础上对２０１０～２０１２年新医改的新方向以及公共财政所面临的挑战进行探讨。