智能监管是运用现代科技手段与信息技术提升医保经办治理水平的重要途径。广东省湛江市在医保智能监管方面起步较早并形成了具有当地特色的“湛江模式”，也事实上取得了促使医保控费理念升华、诊疗行为逐步得到规范、患者就医更加方便、医保基金支付监管更具效力等成效，未来还可以进一步升级第三方监管模式。湛江市医保智能监管模式的启示在于：智能监管可以实现科学控费并为完善医保政策...

定点医疗机构作为医疗服务的提供者，既是医保基金开支的直接影响者，也是广大患者生命健康的守护者，其行为直接影响到全体参保人员的切身利益以及医保制度的持续发展，在保障医保基金安全运行与医疗服务合理适度方面有着不可替代的作用。在利益驱动下，定点医疗机构发现违规行为，不仅造成医保基金流失，损害参保者的利益，也会影响医疗卫生行业原本良好的声誉和社会形象，不利于医疗机构...

本部分内容是关于上海医保和卫生事业改革进程的分析与评价。2000年上海市公布了新的城镇职工医疗保险办法，正式引入个人账户与附加保险账户，允许参保人员在全市900多家医保定点的医疗机构就医或配药。上海广大职工的医疗保障得到了提高，特别是退休职工。之后的每一年，上海市医保局及相关政府会出台一系列的政策进一步完善医疗改革的内容，以期在控制医疗费用增长过快的情况下，...

当前，我国并行三种基本医疗保险制度——城镇职工医保、城镇居民医保和新农合，新一届中央政府决意在2013年整合这三大医保制度。这将涉及机构和管理权限的广泛调整，对此卫生部门和人社部门争执已久。整合过程中，双方对医疗保险体系的管理权以及国际经验等方面，展开了激烈的争辩。由于分歧实在太大，中央已经悄然推迟了医保整合的时限。本文较为全面地梳理了双方的主要观点，最后提...

在实现了医疗保障全覆盖之后，基本医保控费改革将成为我国深化医药卫生体制改革的重心。本报告梳理国际基本医保控费改革的历史演变和内在逻辑，总结成败得失，认为行政化的基本医保控费改革面临多方面难题。采用医疗服务与民营基本医保的合约化控费模式，现代医疗服务体系的管理型医疗机制逐渐形成并取得试点成效，引发了以“管理型医疗”为导向的基本医保控费改革兴起。进入21世纪后，...

本章述公共财政与公共服务转型为大的背景， 通过对历年统计数据的分析， 展示中国医疗卫生领域中公共财政转型的路径和方向， 在此基础上对２０１０～２０１２年新医改的新方向以及公共财政所面临的挑战进行探讨。

针对不同筹资模式对城镇居民基本医疗保险筹资标准制定的影响，基于居民医保参保人口结构，结合可支配收入、医疗消费支出以及补偿比等因素，以江苏省为例，分别对现收现付制与部分积累制筹资模式下的适度筹资标准进行建模测算。本文的结论认为，在现收现付制和部分积累制的储备金比率模式下，居民医保筹资标准与缴费率均应逐年提高；在部分积累制的阶梯保费模式下，筹资标准逐年提高，缴费...

国家采取统筹实施、协同推进医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革“三医联动”的方式大力度推进医改，我国医药卫生体制改革（以下简称“医改”）进入了加速期、攻坚总攻期。从“三医联动”视角研究医保支付精细化管理，对助力医改充分发挥作用，具有重要的现实意义。