医保经办是医保制度顺畅运行并发挥效用的保障。在医保制度改革全面深化的背景下，医保经办机制改革滞后及带来不良效应的局面亟待改变。应将完善医保经办机制列入深化改革的优先项，全面推进医保经办机制的统一，最终实现医保经办机构独立法人化、经办经费来自医保基金以及“三医”之间集体有序谈判协商的目标模式。

基本医疗保险制度作为社会保险体系中重要的组成部分，是由政府制定、用人单位和参保职工共同参与的一种社会保险。基本医疗保险按照用人单位和职工的承受能力来确定参保者的基本医疗保障水平，具有广泛性、共济性、强制性的特点。基本医疗保险实行个人账户与社会统筹账户相结合，能够保障广大参保人员的基本医疗需求，主要用于支付一般的门诊、急诊、慢性病、住院费用。有效使用医疗费用、...

“新医改方案”明确了中国走向全民医保的路线图。随着基本医疗保障体系覆盖面的拓展，医保筹资水平的提高，医保基金结余水平的合理控制，城乡参保者看病治病时医药费用的大部分将由医保经办机构来支付。在这样的情形下，全民医保新制度建设的重要一环，是明确医保经办机构的角色定位，即扮演参保者的经纪人，代表参保者的利益，集团购买医疗服务和用药服务。

改革开放40余年来，我国社会保险经办管理服务体系建设经历了单位自我管理服务时期（1978～1983年）、社会化管理服务体制创建时期（1984～2001年）、公共服务体制建设时期（2002～2009年）、公共服务质量全面提升时期（2010～2019年）。21世纪以来，随着经济体制和社会保障制度改革进程的推进，我国的社会保险经办管理服务在体系建设，体制改革，信息...

本报告在概述日本护理保险制度基本框架的基础上，对护理保险服务机构的设置进行了较为系统的归纳和描述，之后提炼出日本护理保险制度的六个特点：一是通过采用社会保险的模式，提供个人与政府均需承担相应义务的普惠制服务；二是老年护理制度由老年福利制度和老年保健医疗制度两大制度体系整合而形成；三是形成了社会团体和社会企业参与老年护理行业的良性市场竞争机制；四是构建了医疗、...

智能监管是运用现代科技手段与信息技术提升医保经办治理水平的重要途径。广东省湛江市在医保智能监管方面起步较早并形成了具有当地特色的“湛江模式”，也事实上取得了促使医保控费理念升华、诊疗行为逐步得到规范、患者就医更加方便、医保基金支付监管更具效力等成效，未来还可以进一步升级第三方监管模式。湛江市医保智能监管模式的启示在于：智能监管可以实现科学控费并为完善医保政策...

中国社会保险基本实现了体制内全覆盖，成为全球社会保险覆盖面最大、参保者最广泛、涉及人群最庞大的国家，社会保险部门成为最重要的政府部门之一，政府主导型的社会保险决定了政府在促进社会稳定和弥补市场失灵方面负有重大责任和直接责任。社会保险的绩效如何，直接关系到广大公民的利益，公民也有权利、责任和义务共同维护社会保险制度的正常运行，促进政府进一步改进社会保险绩效，维...

定点医疗机构作为医疗服务的提供者，既是医保基金开支的直接影响者，也是广大患者生命健康的守护者，其行为直接影响到全体参保人员的切身利益以及医保制度的持续发展，在保障医保基金安全运行与医疗服务合理适度方面有着不可替代的作用。在利益驱动下，定点医疗机构发现违规行为，不仅造成医保基金流失，损害参保者的利益，也会影响医疗卫生行业原本良好的声誉和社会形象，不利于医疗机构...