城乡居民基本医疗保险是党中央、国务院解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。近年来，河南省按照全覆盖发展目标，不断提升居民医保保障能力，为改善民生、稳定发展发挥了积极作用，但缴费标准连年上涨，各地不同程度地出现了参保意愿下降、选择性参保等问题，制约了居民医保的可持续发展。本文围绕河南省城乡居民医保参保专题调研结果，深入分析河南省城乡居民...

定点医疗机构作为医疗服务的提供者，既是医保基金开支的直接影响者，也是广大患者生命健康的守护者，其行为直接影响到全体参保人员的切身利益以及医保制度的持续发展，在保障医保基金安全运行与医疗服务合理适度方面有着不可替代的作用。在利益驱动下，定点医疗机构发现违规行为，不仅造成医保基金流失，损害参保者的利益，也会影响医疗卫生行业原本良好的声誉和社会形象，不利于医疗机构...

智能监管是运用现代科技手段与信息技术提升医保经办治理水平的重要途径。广东省湛江市在医保智能监管方面起步较早并形成了具有当地特色的“湛江模式”，也事实上取得了促使医保控费理念升华、诊疗行为逐步得到规范、患者就医更加方便、医保基金支付监管更具效力等成效，未来还可以进一步升级第三方监管模式。湛江市医保智能监管模式的启示在于：智能监管可以实现科学控费并为完善医保政策...