世界卫生组织认为，好的卫生制度是能够在任何时候和任何地方，为所有人提供所需的高质量的卫生服务。这就要求一国的卫生制度具备坚实的财政基础、训练有素和满意薪金的卫生劳动力队伍、可靠的信息系统、良好的基础设施和后勤保障，并具备合格的药品和技术。公立医院及其医生是医改的重要一环，研究和借鉴国外公立医院医生薪酬制度对我国医改具有很强的借鉴意义。

公立医院发展状况及其人事制度

（一）美国公立医院及其人事制度

1.美国公立医院的改革和发展

美国的公立医院可以追溯到18世纪。1860～1930年是美国公立医院的形成时期，科技的进步渐渐改变了公众对公立医院的态度，民众对医院的信任增加；1930～1965年，在经济危机中，公立医院发挥了巨大作用，但所获得的政府拨款却没有增加，从而面临重大的危机；20世纪70年代公立医院逐渐改革；1980年至今很多公立医院转变成营利性或私立非营利性医院。2009年，美国医院协会统计联邦政府有211家医院，州和郡县政府共有1092家医院。2016年，美国医院协会统计美国共有医院5627家，其中联邦政府医院213家；州与地方政府的社区医院1003家。公立医院的基本职责是为低收入人群提供保障性的医疗服务，为大量低收入无保险的贫困人口提供医疗服务，起到社会医疗安全阀的作用。

2.公立医院的人事制度

美国地方政府公立医院的管理模式是采用公司管理体制的政府机构，既纳入政府机构的序列，又有董事会；董事会负责旗下公立医院的医疗质量、医疗可及性、医院系统战略决策、预算、重大投资及支出、重大人事问题等。美国公立医院采取直接雇用的方式招聘医疗从业人员，采用签订雇佣合同的方式，雇用的公立医院的医生主要