近年来，我县以医共体建设为抓手，以降药价为突破口，以全面提升医疗水平为出发点，以广大患者受实惠为落脚点，紧紧围绕“看病难、看病贵”问题，转变工作理念，多措并举，精准施策，改革成效受到省州卫健部门的充分肯定，全县各族人民群众的就医负担明显减轻。

       一、工作进展情况

      （一）以创新模式为着力点，大力提升医疗服务水平。一是县域医共体内实施了医疗、人才、公卫服务优质资源“三下沉”工程，1-5月份，医共体总院医师下沉17人次，到分院定期坐诊20人次，处方点评221张、讨论病例8次、开展专题讲座4次。二是医共体内开展适宜技术推广工作。第二医共体开展了特色蒙藏医艾灸、蜡疗、茶酒等疗法，为全县培养蒙藏医人才45名，打造4家蒙医馆、7家中藏医馆。目前我县各村卫生室中蒙藏医适宜技术推广覆盖率达75%。三是加大对基层医务人员的培训力度。3月份，第一、第二医共体总院,分别对各分院业务骨干人员和村医进行了为期5天的培训工作，培训结束后进行考试，合格率达98%以上。四是医共体内实现了远程医疗。县域医共体内召开远程会议5次，远程医疗培训2次。五是通过一系列医改措施，1-5月份，我县医共体内分院实现了门急诊人次、住院人次、医疗收入“三提升”，基层医疗卫生单位门急诊人次为51626，同比上升4.5%；住院人次为2213，同比上升18%；业务收入达1018.9万元，同比增长2.6%。

       （二）以完善药品机制为措施，加强药事管理工作。一是严格落实国家基本药物制度新政策，各医疗卫生单位优先使用基本药物。推行药品“零加成”，落实公立医院药品销售零差价规定，并将“零差价”落实和基本药物使用情况，纳入医疗卫生单位绩效考核中。目前，县人民医院基本药物使用金额占使用总额的比例达53%，蒙藏医医院达65%。二是规范药品采购流程，制定《医共体内药品和医用耗材联合带量采购实施方案》，医共体分院每月将药品和耗材计划上报给总院，由总院在药品网络平台进行统一采购，从而提升了药品的规范化使用率、入库率和药品配送及时率。三是按照《都兰县卫计系统短缺药品供应保障实施方案》，明确各医疗单位职责，对五大类药品及辅助用药进行了重点监测，每月按时上报短缺药品信息，保障我县医疗机构临床用药需求。

       （三）以落实控费制度为抓手，不断完善医保支付方式。一是规范各项诊疗常规，严格执行医保目录，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药。截至5月底，县人民医院和县蒙藏医医院的医疗收入分别为611.4万元和121.4万元，药品收入（不含中药饮片）分别为151.3万元和10.3万元，百元医疗收入消耗的卫生材料费分别为23.96元和1.46元，药占比为24.7%和8.5%。2019年，城乡居民医保人均筹资标准统一提高82元、达到858元，其中财政补助提高30元、达到596元，个人缴费提高52元，达到262元。城乡居民大病医疗保险的筹资标准由人均80元调整到95元，从基本医保筹资基金中划转。二是推进异地就医直接结算，积极推进医保支付方式改革，严格落实单病种付费和费用结算，控制医疗费用不合理增长，县人民医院实施临床路径的病种达110种，实施临床路径管理的病例数达64.9%，入径率完成70%，开展单病种付费病种达130种。县蒙藏医医院实施临床路径的病种达10种。

       二、存在的问题

       我县“三医联动”工作虽然取得了一定成绩，但也存在一些问题。一是全县卫生资源总量不足、分布不均、专业技术人才匮乏、基层服务能力薄弱等问题仍然突出，维护和促进人民健康的制度体系仍需不断完善。二是公立医院医疗服务收入占比普遍较低，收入结构有待进一步优化。医院内部管理规范化、科学化、信息化水平有待提高。三是信息化建设投入不足，建设滞后，“互联网+医疗健康”服务模式推行缓慢。

       三、相关建议

       为进一步推进我县“三医联动”工作，结合我县实际，就做好“三医联动”工作建议如下：

         （一）医疗方面：加大医疗卫生投入力度，在医疗服务能力建设、公共卫生服务等方面的投入给予倾斜。从省州层面，通过人才柔性引进方式，协调引进的高层次专业技术人员直接下沉到基层医疗卫生单位，提高基层医疗服务水平。出台相关人事政策，对新招录人员、免费培养订单定向医学生，住院医师规范化培训人员，限定基层服务年限，确保基层人才队伍稳定。

         （二）医药方面：根据《海西州2019年医改重点工作任务分工责任表》第29条之要求即“对基层医疗卫生单位选择部分疾病和重点人群探索基本药物“五统一”，为高血压、糖尿病等慢性病患者免费提供部分基本药物”。建议省州级对免费提供的部分基本药物费用给予补助，以减轻基层医疗卫生单位运行负担。在医保支付方面：根据《海西州2019年医改重点工作任务分工责任表》第35条之要求即“出台违法举报奖励办法，建立举报奖励资金”。建议将其举报奖励资金纳入州级财政预算，并下拨至县级财政。

内容时间：2019-06-12