医保待遇是医保制度保障功能与参保人权益实现的具体体现。伴随我国医疗保障制度的不断发展，人民群众的医保待遇不断提升，后顾之忧在大幅度减轻，但因缺乏统一的医保待遇清单制度，不同地区、不同群体之间的待遇差距较大，待遇支付标准仍欠科学，对重特大疾病医疗的保障仍显不足。合理的改革取向是以切实解除全体人民的疾病医疗后顾之忧、实现医保待遇公平为追求目标，制定统一的医保待遇...

智能监管是运用现代科技手段与信息技术提升医保经办治理水平的重要途径。广东省湛江市在医保智能监管方面起步较早并形成了具有当地特色的“湛江模式”，也事实上取得了促使医保控费理念升华、诊疗行为逐步得到规范、患者就医更加方便、医保基金支付监管更具效力等成效，未来还可以进一步升级第三方监管模式。湛江市医保智能监管模式的启示在于：智能监管可以实现科学控费并为完善医保政策...

定点医疗机构作为医疗服务的提供者，既是医保基金开支的直接影响者，也是广大患者生命健康的守护者，其行为直接影响到全体参保人员的切身利益以及医保制度的持续发展，在保障医保基金安全运行与医疗服务合理适度方面有着不可替代的作用。在利益驱动下，定点医疗机构发现违规行为，不仅造成医保基金流失，损害参保者的利益，也会影响医疗卫生行业原本良好的声誉和社会形象，不利于医疗机构...