引言

以药养医机制是多年来基层医疗卫生机构重要的运行机制，这一机制导致基层医疗卫生机构偏离公益性方向。不彻底破除以药养医机制，就难以使基层医疗卫生机构回归公益性，难以从体制机制层面解决看病贵、看病难问题。要转变基层医疗卫生机构的运行机制，就必须进行以破除以药养医机制为核心的一系列体制机制的综合性、根本性变革。然而调查发现，一些基层医疗卫生机构只是简单地实行药品零差价销售，没有按照国务院补偿机制文件要求实施综合改革，机构仍旧在原有的体制机制下运行，看病贵、看病难问题没有得到有效破解，人们没有从中得到真正的方便和实惠。基本药物制度不仅制度设计本身存在不少弊端，更重要的是我们要认识到它并非一剂灵丹妙药，仅仅服用了它就可以治愈身染重疴的医疗卫生体制。如果我们不采取果断有效的措施，扭转机制建设滞后局面，将严重影响医改的深入推进和实际效果。地方医改经验也显示，基层医疗卫生机构改革可谓牵一发而动全身，只有进行综合、系统、全面的改革，才能建立起新的体制机制。因此，推进与基本药物制度相配套的一系列体制机制综合改革势在必行。

在推进农村基层医疗卫生机构综合改革的路径选择上，如今流行着一种具有浓厚官方色彩的观点和思路——坚持政府主导、回归公益性。孙志刚（2011）认为，实施综合改革，以下五个方面不可或缺，即管理体制、用人机制、分配机制、药品采购机制和补偿机制；通过五项改革旨在实现“三个回归”，即基层医疗卫生机构回归公益性、医务人员回归到看病防病的角色、药品回归到治病的功能。刘文先（2011）在总结安徽基层医改经验时认为，安徽医改是一次以政府为主导、以广大群众利益为导向的制度变革，是“去市场化”和“公益性