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黑龙江
关于进一步规范基本医疗保险和大病保险扶贫工作有关问题的通知
作者:   发布时间:2018-12-24  编辑:陈亚丰

各市(地)人力资源和社会保障局:  

为贯彻落实好党的十九大关于打赢脱贫攻坚战总体部署,在充分发挥基本医疗保险和大病保险在脱贫攻坚中作用的同时,严格落实党中央“打好精准脱贫攻坚战,保证现行标准下的脱贫质量,既不降低标准,也不吊高胃口”的要求,按照《中共中央国务院关于打赢打赢脱贫攻坚战三年行动的指导意见》和中央第六巡视组巡视我省反馈问题整改工作的安排,现就进一步规范基本医疗保险和大病保险扶贫工作通知如下:

一、规范城乡居民基本医保和大病保险扶贫政策

各地要对照省人社厅等七部门《关于印发<切实提高建档立卡贫困人口医疗保障救助水平实施方案>的通知》(黑人社规〔2017〕15号)要求,全面梳理城乡居民基本医疗保险和大病保险待遇政策,纠正基本医疗保险和大病保险对建档立卡贫困人口过度倾斜的政策,特别是建档立卡贫困人口报销比例、范围与普通参保居民相差悬殊问题,避免形成不同人群间基本医保和大病保险待遇水平的失衡。

二、规范基本医保基金的支付范围

各地要依法依规界定城乡居民基本医保基金支付范围,严禁使用城乡居民基本医保统筹基金支付合规范围外医疗费用,或在基本医疗保险和其他医疗保障制度报销后,基本医疗保险再次进行补充报销、“二次报销”。要加强城乡居民基本医保基金运行的动态监测,合理控制基本医保基金结余水平,保障基本医保基金运行安全可持续。

各地要积极稳妥做好基本医疗保险基金支付范围的规范工作。对本年度已使用基本医疗保险基金支付贫困人口合规范围外医疗费用的,要积极争取当地政府和相关部门支持,通过贫困人口补充医疗保障资金或慈善资金等替代基本医疗保险基金支付,年底前规范到位,确保基本医保基金支付范围合法合规。

三、严格落实城乡居民基本医疗保险和大病保险市级统筹相关规定

各市(地)人社部门要加强对所辖县(市)人社部门的指导,统一市本级及所辖县(市)城乡居民基本医保和大病保险政策规定和经办规程(包括城乡居民基本医保和大病保险对建档立卡贫困人口的政策规定)。各县(市)人社部门严禁自行出台城乡居民基本医保和大病保险政策,避免形成同一市域内不同地区之间基本医保和大病保险待遇水平的失衡。

四、适当提高基本医疗保险和大病保险待遇水平

各市(地)要梳理整合城乡居民基本医保政策执行中出现的问题,结合个人缴费和财政补助标准的提高,进一步完善城乡居民基本医疗保险政策,特别是要抓住补助标准提高40元,其中20元用于大病保险的有利契机,提高城乡居民大病保险待遇水平,同步提高建档立卡贫困人口大病保险待遇水平,进一步缓解贫困人员就医负担。

五、全面实行贫困人口就医“一站式结算”和“先诊疗后付费”

 各地人社部门要牵头组织加强各项医疗保障政策的衔接。要在定点医院设立综合服务窗口,全面实现各项医疗保障政策“一站式”信息交换和即时结算。要优化就医结算报销服务,及时提醒告知贫困人口应享受的各项医疗保障待遇,确保贫困人口用好用足各项医疗保障政策。要加大对先诊疗后付费的支持力度,结合实际对实行先诊疗后付费的定点医疗机构预付一定额度周转金,帮助其缓解资金周转压力,配合解决好贫困人口在定点医院住院的资金垫付问题。


黑龙江省人力资源和社会保障厅

2018年10月12日


内容时间:2018-10-15

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